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“肺癌居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位。世界卫生组织最新数据显示：2020年我国新发肺癌病例数约为81.6万，平均每两分钟就有3位患者确诊肺癌。”中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授表示，肺癌如果能够在早期发现，早期肺癌通过微创外科手术可以达到临床治愈，而中期、局部晚期和晚期肺癌患者则可以通过包括靶向治疗和免疫治疗药物在内的多学科综合治疗，成为慢性病管理的模式。
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早期肺癌：根治手术可显著提升5年生存率
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支修益教授介绍，目前肺癌治疗主要有以下三种方法：一是外科手术，适用于Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲa期的非小细胞肺癌；二是放射治疗，适用于早期肺癌治疗和局部中晚期肺癌；三是药物治疗，包括细胞毒的化学药物治疗、靶向药物治疗和免疫药物治疗，包括我国特有的中西医结合治疗。
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通过肺癌筛查发现的早期肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌，手术后5年生存率显著优于Ⅱ期和Ⅲ期肺癌。尤其是通过胸部CT筛查发现的早I期肺癌，手术后五年生存率近100%，术后10年生存率都超过80%。通过根治性外科手术后病理证实的早I期肺癌不需要做术后辅助化疗、放疗和靶向治疗。所以早诊早治，是提高肺癌总体五年生存率的关键突破口。我们要在肺癌的高发地区、针对肺癌的高发人群，做以胸部低剂量螺旋CT为核心技术的肺癌早期筛查，就可以做早期发现早期肺癌，让更多的早期肺癌患者通过微创外科手术，就可以明显提高5年生存率和10年生存率。
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晚期肺癌：靶向治疗开启精准治疗时代
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针对晚期非小细胞肺癌患者，同样强调多学科综合治疗，对于有EGFRALK等基因突变的晚期非小细胞肺癌，首选一线靶向药物治疗。支修益介绍说，靶向药物的发现，主要得益于对肺癌分子病理本质的认识，就是明确了哪些基因突变可以引起哪种分子分型的肺癌。肺癌最大的群体是非小细胞肺癌（NSCLC），约占85%，其中EGFR和ALK基因是NSCLC中最常见的突变位点，只需要应用针对这两个靶点进行精准的靶向治疗，就能起到治疗目的。
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那如何做到精准打靶呢？支修益介绍，一是找到这两个驱动基因的靶点，二是研发能精准治疗靶点的药物，抑制癌细胞的生成。这当中，EGFR靶点药物研究较早，开始我国使用的靶向药物都是进口的，直至2011年第一个由我国科学家和肿瘤临床专家自主原创研发、完全拥有自主知识产权的1.1类小分子靶向抗肿瘤药物盐酸埃克替尼上市，自此打破了进口的垄断。
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在另一个基因ALK突变位点研发上，这个堪称“钻石突变”的靶点比较罕见，只有5%的非小细胞肺癌患者存在，我国科研进度也相对较晚，直至2020年11月，我国自主研发的针对ALK靶点的创新药盐酸恩沙替尼上市，又次填补了国内这一空白，肺癌患者的5年生存率有望再次得到提高，让晚期肺癌向慢病化管理发展再进一步。
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支修益表示，医疗界之所以把靶向治疗定为癌症治疗的历程碑，是因为靶向治疗精准、有效、副作用小，大大提升肺癌患者生存时间、降低了患者的痛苦，改善了患者生活质量。可以说，靶向治疗真正推动肺癌慢病化和长生存期走上新台阶。
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未来趋势：用更简单方法早发现、用更精准技术来治疗
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到目前为止，除了外科手术和药物治疗，我国肺癌防控策略依然是早期筛查、早诊早治。支修益教授说，早期发现的早期肺癌治疗比晚期肺癌治疗上不仅费用低，而且预后好，早期肺癌的临床治愈率可以达到95%左右。
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“未来，希望能够用更简单的方法来早期发现肺癌，也用更精准、甚至是‘量身度造’的个性化治疗方案来治疗患者。患者将有更多的治疗选择，真正让肺癌逐渐成为一种慢性病。”
?转自人民日报健康客户端
责编：李娟
校对：韩林涛
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