肺结节是指

发生于肺实质内

孤立或多发

直径≤3cm

呈类圆形或不规则形

边界清晰或模糊的病灶

它是一种影像学检查发现

本期嘉宾

华漕社区卫生服务中心

全科 副主任医师 齐郑

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肺结节有哪些分类呢？

肺结节是一种影像学表现，基于高分辨率薄层CT等检查所表现的形态。主要分三个方向看结节：

1.根据CT影像上的数量，肺结节可分为孤立性肺结节和多发肺结节（≥2 个）；

2.根据大小，肺结节直径≤5mm的称为微小结节，直径≤10mm的为小结节（或亚厘米结节），还有11mm~3cm的一般肺结节；

3.根据密度可分为实性结节和亚实性结节，实性结节指CT影像上表现肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

肺癌和肺结节是什么关系呢？

肺癌是肺恶性肿瘤，早期可以肺结节的形式表现；而肺结节是影像上的描述，通常良性的多见，少数可以是恶性的。肺结节的表现形式多样，可从以下5个方面概括：

1.良性肿瘤：比如球形肺炎、结核球、肺错构瘤、纤维增生、腺瘤等；

2.癌前病变：包括不典型腺瘤样增生、原位癌；

3.良性非肿瘤性疾病如炎性疾病（细菌、病毒、真菌等病原菌感染）、矽肺等；

4.恶性肿瘤：肺腺癌、鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌等；

5.转移性肿瘤：其他器官组织肿瘤转移至肺部的。以上这些都可以是肺结节的表现，但是其实很多都不是大家所认为的“肺癌”。

“磨玻璃结节”是什么分类呢？

越来越多的人注意到了“磨玻璃结节”这个概念，这是个什么结节呢？

肺结节按密度分为实性结节和亚实性结节，磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）即亚实性结节（sub-solid nodule，SSN），结节在CT影像上看上去如磨砂玻璃一样，指所有含磨玻璃密度的肺结节（Ground-glass Nodules，GGNs），根据有无实性成分，磨玻璃结节(GGN)又分为纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule，pGGN）和混合磨玻璃结节（mixed ground-glass nodule，mGGN）也称为部分实性结节（part-solid nodule，PSN）。

它有什么特点，

怎么会引起大家的关注呢？

恶性磨玻璃结节的早期发现意义就尤其重要，研究指出肺内磨玻璃结节的早发现提高了肺部早期癌症的检出率，患者早期治疗术后生存率明显提高。由于以磨玻璃样变为特征的肺腺癌通常为肿瘤的早期(TNM0、I期)，0期的疾病生存率可达到或接近100%，I期的5年存活率达73%，因此，精确诊断表现为磨玻璃结节（GGN）形态的肺癌，对患者的治疗、生活质量和生存时间具有重大价值。

纯磨玻璃结节（pGGN）：结节为均一磨玻璃样密度影，绝大部分为前面提到的良性病变或癌前期病变。

混合磨玻璃结节（mGGN）：结节的一部分为高密度,一部分为磨玻璃密度，恶性可能性较大。肺结节的恶性概率由高到低依次是混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节、实性结节。

对于肺结节的好坏，

市民如何简单初步的识别？

可以从3个角度去简要的辨识：

1.肺结节的大小：结节越大、不好的可能性越高，结节直径≤5mm恶性概率只有不足1%；直径5～9mm恶性概率为2%～6%；直径≥10mm恶性概率15.2%，直径≥20mm恶性概率达到了64%～82%，大的结节比小的恶性概率高，结节变化越大越快恶性倾向越高。

2.肺结节的外形：长相越奇怪的恶性越高，比如长的毛毛刺刺的、分叶样的、还有牵拉样的、囊腔型的。较大的结节有的伴有空腔洞，那么空洞壁的厚度可以帮助我们初步判断良、恶性，恶性的多为厚壁、薄厚不均的，内壁不规则，还常有纵隔淋巴结肿大等。肺鳞癌较多出现空洞，其次为肺腺癌和肺大细胞癌，而小细胞癌极少出现空洞性表现。当空洞壁厚度越大时恶性风险增高。

3.肺结节的“虚”实：所谓的“虚实”用来形容CT影像上的结节，如其密度均一、纯如磨砂玻璃样，这样可以用“虚”来形容、“实”就是密度比较高的实性结节，而虚实混合则是两种密度都有，这样的特别需要提防。对“虚”实肺结节恶性概率由高到低为“虚实混合”“虚”“实”的结节。如果把肺结节的大小、外形、“虚”实结合起来，如大于8mm以上、又长相怪、虚实混合，那么这种恶性的概率就极高了。

为什么肺部结节的人越来越多？

1.检查手段的提升：随着低剂量螺旋CT（LDCT）的广泛应用、高分辨率薄层CT（HRCT）的使用，小的肺结节更多的被发现；

2.健康观念的改变：大家对健康的关注更多，参加肺癌筛查项目或主动健康体检的人群增加；

3.生态环境的变化：大气污染、油烟、雾霾、沙尘等，所以肺结节的检出便越来越多。

肺结节通常有哪些检查方法？

CT是首选方法，不建议采用胸部X线，因为常规胸片（X线）不能发现体积小、密度低的早期肺癌病灶。

低剂量胸部CT（LDCT）：顾名思义是辐射剂量比较低的CT，肺癌筛查建议采用低剂量胸部CT扫描，筛查间隔为2年；

普通CT（层厚在5～10mm）：因其层厚稍宽，对于观察小的肺结节有时候显得力不从心；

薄层高分辨率CT(HRCT)（层厚1～2mm）：可进行三维及多平面重建用于微细的病灶结构，因其扫描层距窄，避免了在厚层图像（5mm以上）上读片漏诊较小肺结节的可能，或将实性结节误判为混合性结节可能。在肺结节首次（1～3个月）复查采用常规剂量薄层高分辨率CT是必要的，对判断肺结节良恶性有很大帮助；

增强CT：静脉内注射一定剂量的含碘水溶性造影剂后在CT机上扫描，对于肺部小结节意义不大；

PET-CT（正电子发射计算机断层显像）：对纯磨玻璃结节（pGGN）诊断价值不大；对≥8mm的实性结节或实性成分≥5mm的混合磨玻璃结节（mGGN）有诊断价值。

得了肺结节该何去何从？

肺部结节越来越多的被发现，在带来肺癌早发现好处的同时，也给人们带来了更多的心理问题。没有正确认识肺结节，有将近一半的肺结节患者出现了焦虑、抑郁等心理障碍，各种问题萦绕心头“肺结节就会变成肺癌，肺结节是不是要手术，肺结节需要多久复查”，诸如此类。因此，正确认识肺结节就很重要。多数肺结节是良性的、不必过度担心，发现了找专科医生评估、随访。

那么，肺部结节怎么随访呢？

对可疑病原菌感染者，积极抗感染治疗后，应在1～3个月内复查常规剂量薄层高分辨率CT（HRCT），稳定或变大的1～3月复查，一部分吸收的3～6个月复查，完全吸收的可每年复查。没有感染风险或排除感染可能者应根据肺结节类型及大小采取不同的随访方案：

每年复查1次的有：小于6mm的实性和混合磨玻璃结节，小于8mm的纯磨玻璃结节；

半年复查一次的有：6～8mm的实性结节、大于等于6mm且实性成分小于5mm的混合磨玻璃结节、8-15mm的纯磨玻璃结节；

3月复查一次的有：8～15mm的实性结节、大于等于6mm且实性成分为大于等于5mm的混合磨玻璃结节、大于等于15mm的纯磨玻璃结节。

记者：魏天浩

编辑：姚怡莹

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