52岁的张女士在体检时发现血胆固醇偏高，为了降低血脂，她开始严格限制自己的饮食，完全避开了鸡蛋、牛奶、肉类，甚至鱼类，只摄入蔬菜。经过三个月的坚持，她的胆固醇水平并未降低，相反，血红蛋白降至108g/L，血生化中的＂前白蛋白＂也降至240mg/L，显示出明显的营养不良症状。近期，我们遇到了多位类似的患者。
关注高血脂问题并积极改善生活方式以降低胆固醇是值得提倡的，但因血脂中的胆固醇偏高而完全避免摄入牛奶、鸡蛋、鱼类和肉类，这种做法并不正确。
首先，血脂中的胆固醇水平虽然与饮食有关，但更与体内的脂质代谢紊乱紧密相关。我们体内的胆固醇，大约只有14%来自食物，其余约3/4由身体自身合成。
在正常情况下，身体能够自我调节，保持动态平衡。然而，如果经常过量摄入高胆固醇食物，身体将难以维持平衡，胆固醇水平自然上升。此外，吸烟也会增加胆固醇水平。
对于这类人群，改善饮食习惯和戒烟后，胆固醇水平往往会有所下降。但更多时候，胆固醇水平的升高是由于体内的脂质代谢出现了问题。这可能与遗传因素有关，也可能是家族性高胆固醇血症，或是由于高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征等疾病的影响，这些疾病常常伴随着血脂异常和胆固醇水平的升高。
随着年龄的增长，人体对胆固醇的需求减少，代谢调节出现问题，胆固醇水平也会相应上升。女性在进入更年期时，体内性激素水平的变化也会影响血脂代谢，导致胆固醇水平上升。这些由脂质代谢异常引起的胆固醇升高，仅靠饮食控制是难以降低的。
其次，降低血脂需要控制高脂和高胆固醇食物的摄入，但并不意味着要完全避免蛋白质的摄入。适量摄入鸡蛋实际上可以降低心脑血管疾病的风险。
不良的饮食习惯和生活方式，如暴饮暴食、吸烟和饮酒，确实需要改善；即使没有这些不良习惯，如果血胆固醇水平已经升高，也应该控制饮食，减少摄入胆固醇，例如减少动物脂肪、内脏、鱼籽、蟹黄等的摄入。
但这并不意味着要完全避免鸡蛋的摄入。鸡蛋不仅含有胆固醇，还含有磷脂和多种维生素，是易于人体吸收的优质蛋白质来源，而且适量摄入鸡蛋还可以降低心脑血管疾病的发生率。
国内的研究显示，每天摄入鸡蛋的人群心血管病风险较低，出血性脑卒中和缺血性脑卒中的风险也有所降低。与不摄入鸡蛋的人群相比，每天摄入鸡蛋的人群出血性中风的风险降低了26%，死亡风险降低了28%，心血管疾病死亡风险降低了18%。
因此，中国成年人适量摄入鸡蛋（每天1个）与较低的心血管病风险有关。因此，每天一个鸡蛋或每周5至7个鸡蛋是适宜且有益的。
第三，奶、鱼、肉和蛋中的蛋白质属于动物蛋白，是人体必需的优质蛋白。蛋白质是人体重要的营养成分，尤其是动物蛋白，它含有人体合成蛋白质所必需的氨基酸。
必需氨基酸是人体自身无法合成的，必须通过饮食摄入。因此，奶、鱼、肉和蛋中的蛋白质是优质蛋白，如果完全不摄入，人体合成蛋白质的原料就会不足。就像张女士一样，出现了贫血和营养不良的症状。因此，控制高胆固醇血症的饮食，并不意味着要完全避免奶、鱼、肉和蛋，以及蛋白质的摄入。
我们经常向患者推荐的均衡饮食大致包括：每天摄入1袋牛奶、1个鸡蛋，2两瘦肉或鱼，半两油、5克盐，1斤蔬菜、半斤水果，4两豆腐或1-2两豆腐干，主食根据个人需要而定，适当增加粗粮的摄入。
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