2024年7-9月神经学科指南更新！赶快收藏起来吧~

中秋佳节即将到来，我们为大家带来了最新一期的指南更新。汇集了最新鲜出炉的国内外的神经学领域发布的指南和共识，请各位小伙伴查收~

基于近年全球在AD发病机制和诊治研究方面取得的重大进展，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组于2024年7月15日发布了《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2024》，该共识是在《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍中国专家共识2021》的基础上进行更新和修订的。

随着社会人口老龄化的到来，（AD）给全球公共卫生系统带来了沉重的社会和经济负担。AD源性（MCI）是AD最早有临床症状的阶段，该阶段是AD早期诊断和防治最为重要的窗口期。

中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家在《中国重症脑血管病管理共识2015》的基础上，结合该领域最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，在2024年7月15日制定了《中国重症卒中管理指南2024》。卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。

中国睡眠研究会睡眠障碍专委会组织相关专家针对特定人群失眠诊断与治疗进行分析与规范，于2024年7月21日发布了《特定人群失眠诊断与治疗专家共识》。

失眠是临床最为常见的睡眠障碍之一，流行病学研究显示，在中国有45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。国内睡眠医学领域的相关专家就此编写了指南和专家共识，提高了广大医师对失眠诊疗方面的认识。但在临床工作中，不同人群的失眠存在各自的特征，临床诊断和治疗过程需要关注的重点也存在诸多差异，临床医生对这些特定患者的失眠的诊疗还存在较多的困惑。因此，该指南的发布解决了一些临床医生面对的难题。

欧洲卒中组织（ESO）和欧洲神经微创治疗学会（ESMINT）于2024年7月22日发布了《2024 ESO/ESMINT指南：基底动脉闭塞的急性管理》，发布该指南的目的是为基底动脉闭塞（BAO）患者的急性管理提供循证建议。这些指南是在ESO标准操作程序的基础上，根据GRADE方法制定的。基底动脉闭塞（BAO）仅占缺血性卒中的1%-2%，但由于相关的高致残率和死亡率，给患者带来了沉重的负担。

在巴西神经病学学会（Academia Brasileira deNeurologia，ABN）和巴西儿童神经病学学会（Sociedade Brasileira de NeurologiaInfantil，SBNI）的支持下采用德尔菲法（Delphimethod）于2024年7月23日发布了《2024 BAN共识建议：成人和儿童自身免疫性脑炎的诊断和治疗》。

自身免疫性脑炎（AIE）是一组炎症性疾病，其特征是存在针对神经元和胶质抗原的抗体，可导致亚急性精神症状、记忆障碍和运动障碍。该指南主要针对成人和儿童自身免疫性脑炎的诊断和治疗提供指导建议。

为了规范杏仁体-海马MRI数据的标注和处理，中国女医师协会医学影像专委会联合业内计算机科学及AI 领域的专家，通过实践操作和反复讨论，对杏仁体-海马的MRI 影像标注提出初步指导意见，并于2024年7月23日发布了《阿尔茨海默病杏仁体-海马MRI影像标注专家共识》。

随着医学影像研究与人工智能（AI）技术逐步融合发展，影像数据如何更加规范与标准是需要关注的重点。准确标注影像数据是问题的核心，直接决定AI模型的应用效能。目前AI技术已经应用于阿尔茨海默病及海马萎缩等方面研究。

世界生物精神病学学会联合会睡眠障碍工作组就基于主观主诉的评定量表及生物标志物在失眠诊断中的价值达成共识，于2024年7月24日发布了《诊断失眠的潜在指标：WFSBP共识声明解读》，其目的是为失眠的临床诊断应用与研究提供参考。由于失眠是当前人类健康面临的重大挑战，因此，失眠的明确诊断对于健康的评估十分重要。

美国国家综合癌症网络组织（NCCN）于2024年7月25日对中枢神经系统肿瘤的临床实践指南进行了更新、修订和完善，发布了《NCCN临床实践指南：中枢神经系统肿瘤（2024.V2）》。美国国家综合癌症网络指南是由NCCN出版的，以最佳临床研究证据为依据，通过严格的方法制定程序和权威专家共同评议而形成的，为临床诊疗提供循证学依据充足的推荐意见，是国际公认的肿瘤学临床实践规范标准。

2024年7月29日发布了《日本贝尔氏瘫痪（特发性面瘫）临床实践指南摘要-由日本面神经研究会编辑的2023年更新》，该指南主要回顾了有关贝尔氏麻痹治疗的最新证据，并提供适当的建议。专家组确定了九个关键的临床问题：全身性（高剂量/标准剂量）皮质类固醇、鼓室内皮质类固醇、全身性抗病毒药物、减压手术、针灸、物理治疗、肉毒杆菌毒素和复苏手术。

为规范性颈动脉狭窄临床护理，国际血管联盟中国分部护理专业委员会于2024年7月30日发布了《动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识》。

在充分借鉴颈动脉狭窄诊疗指南和共识、参考国内外近10年护理循证依据基础上，邀请血管外科及相关领域51名医护专家对初稿进行修改完善，形成本共识终稿，内容包括动脉粥样硬化性颈动脉狭窄常见手术方法、术前护理、术前准备、术后护理、出院教育等5方面。该共识具有一定的科学性和实用性，可为动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理提供实践指导，确保患者安全。

依据《世界卫生组织指南制订手册》，以帕金森病患者吞咽障碍康复为主体，围绕患者吞咽障碍的筛查、评估、治疗、营养管理四个方面提供推荐意见，以期为帕金森病患者吞咽障碍康复提供流程化引导，提高我国帕金森病患者吞咽障碍康复综合管理能力，帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识编写组和中国康复医学会吞咽障碍专业委员会于2024年7月31日发布了《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识（2024版）》。吞咽障碍是帕金森病患者常见的功能障碍，与患者的生活质量密切相关。

2020年10月，欧洲神经病学学会（EAN）发表了关于2019冠状病毒病（COVID-19）疫情期间管理神经系统疾病患者的共识声明。随后EAN在2024年8月1日发布了《2024 EAN共识声明：考虑 COVID-19 相关风险和危险的神经系统疾病患者的管理（更新）》，该共识是在2020年共识基础上进行的更新，主要为面临感染的神经系统疾病患者的良好临床实践提供了最新的全面和结构化指导，涵盖了与COVID-19相关的护理、疫苗并发症和COVID-19后状况等最新领域。

《基层健康治理专家共识2024》由公共安全科学技术学会公共卫生安全与健康专业委员会、中国医师协会全科医师分会牵头，联合国内多家机构的专家学者共同制定，于2024年8月3日发布。该共识在结合基层健康相关领域的多学科专家的循证科学证据及实践智慧与经验，从基层健康治理的内涵、意义、目的、基本原则等方面形成专家共识，提供科学、系统、可操作的共识性意见建议，为提升基层健康治理水平、规范基层健康治理实践等，提供了科学依据与建议。

中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家在《中国颈部动脉夹层诊治指南2015》的基础上，结合近9年来我国的临床实践和国内外相关的循证医学证据，于2024年8月6日发布了《中国头颈部动脉夹层诊治指南2024》。头颈部动脉夹层是卒中的少见病因，准确的诊断、合理的治疗、积极的预防对其预后尤为重要。该指南对头颈部动脉夹层的诊断、治疗和预防进行了系统更新，旨在为我国头颈部动脉夹层诊治的临床实践提供循证的规范性指导。

为了规范自身免疫性小脑共济失调（ACA）的诊断，中国医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组和中国罕见病联盟自身免疫性脑炎专业委员会基于研究证据与专家经验，制订了ACA诊断标准，于2024年8月6日发布了《自身免疫性小脑共济失调诊断专家共识》。

ACA包括副肿瘤性小脑共济失调、抗谷氨酸脱羧酶小脑共济失调、原发性自身免疫性小脑共济失调等多种类型，是散发性小脑共济失调重要的、可治的病因。抗小脑抗体检测对ACA的诊断具有重要意义。ACA的诊断需要综合考虑临床表现、脑脊液学、神经影像学、抗神经抗体与相关共病等诊断要素。

为了便于在临床研究中对难治性全身型重症肌无力的诊断标准形成共识，为该病诊疗方案及新型靶向药物的规范使用提供参考依据，中国罕见病联盟神经罕见病专业委员会、重症肌无力协作组以及中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组基于当前最佳循证证据，结合我国的国情，讨论、制定，于2024年8月6日发布了《中国难治性全身型重症肌无力诊断和治疗专家共识（2024版）》。

难治性全身型重症肌无力是对常规免疫治疗药物反应有限、不能耐受药物不良反应或病情易反复、难以达到治疗目标的一类疾病。

《儿童和青少年神经介导性晕厥的诊断和管理指南（2024年修订版）-英文》于2024年8月7日发布，该指南是对《2018年中国儿科学会（CPCS）儿童和青少年晕厥诊断和治疗指南》的修订和更新。其主要介绍了坐位性心动过速综合征和坐位性高血压的概念，并强调了神经介导性晕厥的合并症，以及对非药物治疗及后续处理提出了具体建议，为儿童和青少年的神经介导性晕厥的诊断和治疗提供全面的指导和参考。

晕厥是一种短暂性意识丧失（TLOC）和无法维持姿势的短暂性脑灌注不足引起的。其特点是起病快，病程短，可自行完全康复。

《2024 专家共识建议：发作性睡病患者的心血管风险》主要针对发作性睡病患者患高血压和心血管/心脏代谢疾病的风险达成共识，并制定减轻这些风险的战略，该共识于2024年8月10日发布。

观察性和回顾性研究表明，发作性睡病患者心血管和心血管代谢合并症的患病率可能增加，未来发生心血管事件的风险可能更大。早期监测并预防这类人群的心血管风险非常重要，特别是嗜睡症通常在青少年和年轻人中发病，他们将被该疾病的不良影响困扰数十年。

为了在全世界范围内改善偏头痛的治疗，国际头痛学会（IHS）在此制定了一份偏头痛急性药物治疗的临床实用建议清单。于2024年8月10日发布了《2024 IHS全球实践建议：偏头痛的急性药物治疗》，其主要基于现有的治疗指南和专家共识，共涉及17个急性偏头痛治疗不同方面的问题。即使在药物选择仍然有限的情况下，采用这些国际建议也将提高世界各地急性偏头痛治疗的质量。

意大利血栓性疾病诊断和抗血栓治疗监测中心联合会（FCSA）提供了针对维生素K拮抗剂最佳管理的主要实用建议，于2024年8月12日发布了《2024 意大利意见书：维生素K拮抗剂最佳管理实用建议》。在直接口服抗凝剂的时代，维生素K拮抗剂在血栓性疾病中保留了临床相关的作用。该药物的最佳管理具有挑战性，不能忽视其复杂和不可预测的药代动力学特性以及患者的血栓和出血风险。

2024年8月12日发布了《2024 ASIPP指南：介入手术患者抗血小板和抗凝治疗的围手术期管理（更新版）》，该指南总结了目前同行评审的文献，并根据最佳证据综合结果，为介入手术中接受抗凝和抗血小板治疗的患者制定了循证指南。

在接受抗凝血和抗血小板治疗的慢性疼痛患者中，介入技术的使用频率持续增加。抗凝剂和抗血小板药物针对凝血系统，增加出血风险。然而，停用抗凝药物或抗血小板药物会使患者有血栓形成的危险，这会导致显著的发病率和死亡率，尤其是那些有冠状动脉或脑血管病的患者。

为促进吡仑帕奈在我国成人癫痫中的更合理使用，保障临床用药的有效性和安全性，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织该领域专家于2024年8月13日发布了《吡仑帕奈治疗成人癫痫的中国专家共识》。

药物治疗是癫痫主要治疗手段。早期选择合适的抗癫痫发作药物（ASMs）对控制癫痫的发作至关重要。第三代ASM吡仑帕奈通过阻断谷氨酸（Glu）介导的兴奋性传递，从而抑制癫痫发作，目前已广泛用于多种类型的癫痫发作。

急性脑病通常被定义为一种急性发展的脑病理生物学过程，其特征是意识受损和/或精神状态改变。《2024 国际共识定义：感染诱发脑病综合征》于2024年8月14日发布，其主要提供了“感染诱发脑病综合征（ITES）”的标准化诊断标准，并介绍了ITES的5种特定临床综合征，包括急性双相癫痫发作和晚期扩散减少的急性脑病；急性坏死性脑病；轻度脑病伴有可逆性胼胝体病变；急性暴发型脑水肿；以及急性休克伴脑病和多器官衰竭。

多巴胺能正电子发射断层扫描（PET）脑显像是目前诊断帕金森病的重要依据，但其对帕金森综合征的鉴别能力有限。在前期PET脑显像相关技术操作和临床应用专家共识的基础上，中国认知科学学会分子影像分会和众多专家于2024年8月15日发布了《中国多巴胺能PET联合葡萄糖代谢PET脑显像在帕金森病临床应用专家共识》。

葡萄糖代谢PET显像中不同的脑代谢模式为进一步鉴别诊断提供可能。该共识规范了帕金森综合征患者的多巴胺能显像及葡萄糖代谢显像的技术操作，为医生提供报告解读建议，进一步指导多巴胺能与葡萄糖代谢PET脑显像联合应用在帕金森相关疾病中的临床实践流程。

2024年8月15日发布了《2024 国际共识声明：儿童和青少年嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的诊断和管理》。嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL）是罕见的神经内分泌肿瘤，不仅发生在成年期，也发生在儿童和青春期。多达70-80%的儿童PPGL是遗传性的，与成人患者相比，儿童患者中转移和/或多灶性PPGL的发病率更高。

《2024 ISTH指南：直接口服抗凝剂的逆转》于2024年8月17日发布，其主要更新了DOAC逆转指南，通过比较特异性和非特异性逆转药物的作用机制，回顾了支持其使用的临床数据，并就何时需要逆转提供了指导。尽管直接口服抗凝剂（DOACs）在临床中的应用越来越多，其严重出血风险低于维生素K拮抗剂，但出血仍然是最常见的副作用。此外，还讨论了FXla抑制剂的逆转。

《2023 日本临床实践指南：多发性硬化症，视神经脊髓炎谱系疾病和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病》于2024年8月17日发布，该指南主要更新和修订了日本多发性硬化症（MS），视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD）指南，其主要介绍了MS、NMOSD和NMOSD患者的疾病改善和复发预防治疗，可能有助于了解临床实践中这些疾病的治疗决策。

奥地利中风协会与奥地利神经病学协会、奥地利神经康复协会和奥地利精神病学、心理治疗和精神病学协会合作，于2024年8月19日发布了《2024 奥地利卒中学会意见书：急性卒中患者谵妄的管理—预防、诊断和治疗》，从而解决急性中风患者的谵妄管理问题。

谵妄脑卒中患者的常见并发症，且与延长住院时间和卒中后预后不良有关。该意见书主要针对急性卒中患者谵妄的管理提供指导建议，主要内容涉及预防、诊断和治疗。管理急性中风患者的谵妄是一种复杂且多学科的治疗方法，但在临床上缺乏专门为急性中风患者制定的谵妄管理实用建议。

2024年8月19日发布了《2024 AHA科学声明：护理在卒中事件后心理健康管理中的作用》，该科学声明旨在评估中风后心理社会健康的5个重要方面（抑郁、压力、焦虑、疲劳和生活质量），为卒中后续的相关护理提供框架。卒中会对心理社会健康产生深远的影响。这些结构往往被忽视和治疗不足，但中风后的身体、功能和认知后果可能像中风一样具有破坏性。因此，加强筛查、评估、支持服务和教育对于确保患者获得必要的治疗和护理至关重要。

针对应用于颅内动脉瘤辅助或颅内动脉硬化扩张的颅内支架产品，中华医学会工程学分会于2024年8月22日发布了《颅内支架价值评估专家共识》。

颅内支架是治疗颅内动脉瘤以及颅内神经血管疾病不可或缺的手段，不同类型支架的形态结构不同，临床应用的范围也不同，且不同时期技术的特征存在临床价值的代际差异。该共识总结了关键的颅内支架分类属性，形成临床价值评估指标体系，并验证该体系的可操作性，为临床选择和使用颅内支架产品提供指导。

目前我国康复医疗机构尚无统一的老年康复患者住院病案的书写规范，中国康复医学会老年康复专业委员会在2024年8月25日发布了《老年康复患者住院病案书写要点专家共识》，该共识有助于为从事老年康复的专业技术人员规范化书写康复临床病案提供指导和参考，制定了老年康复病案规范化书写的基本原则、主要内容。老年康复是康复医学的重要分支，全面、准确地表述老年康复患者的疾病诊断、功能评定、康复治疗计划、康复医嘱以及记录康复过程中的功能变化至关重要。

《2024 加拿大共识：儿童以及青少年和年轻成年人（AYA）BRAF V600E突变胶质瘤的治疗》于2024年7月16日发布，主要是针对儿童以及青少年和年轻人（AYA）BRAF V600E突变的胶质瘤的治疗提供指导。该共识邀请了众多加拿大神经肿瘤专家，共同制定了儿童以及青少年和年轻成年人（AYA）BRAF V600E突变胶质瘤的治疗方法以及停止治疗的方法。BRAF抑制剂（BRAFis）和MEK抑制剂（MEKis）治疗BRAF V600E胶质瘤已越来越多地纳入儿科低级别胶质瘤（PLGGs）和儿科高级别胶质瘤（HGGs）的临床实践中。

2024年7月25日发布了《脊髓损伤中西医结合康复临床实践指南》，该指南是循证医学原则制定的，可以为临床医生提供一个全面、规范的治疗与康复框架。该文章从技术范围、规范性引用文件、术语及定义、脊髓损伤的分类与临床诊断、康复评定、康复治疗和常见并发症处理等方面进行规范制定，形成了科学、规范、统一、有良好的临床适用性、安全性及有效性的操作指南。

脊髓损伤是指因脊髓损伤暂时或永久地导致脊髓功能异常的破坏性神经病理状态，可导致运动、感觉和自主神经功能障碍。

2024年7月29日发布了《2024 SNO/EANO/EURACAN共识：松果体实质肿瘤的管理》，其中总结了松果体实质肿瘤诊断和治疗方法的文献，并为患有先天性松果区肿块（包括实质肿瘤、松果囊肿和松果区乳头状肿瘤）的患者的临床管理提出了实用建议。

松果体实质肿瘤是罕见的肿瘤，但是缺乏循证治疗建议。该病在生物学、临床特征和预后方面各不相同，需要多模式的抗肿瘤治疗。最近，国际合作研究揭示了这些肿瘤的基因组特征，导致了WHO中枢神经系统肿瘤分类第5版中基于分子的疾病分类的细化。